ما هو الثؤلول؟سنقوم بتحليل أسباب الحدوث والتشخيص وطرق العلاج في مقال من قبل طبيب أمراض جلدية لديه 37 عامًا من الخبرة.
تعريف المرض. أسباب المرض
الثآليلهي آفات جلدية غير منتظمة وحميدة خفيفة الجسم على شكل فرط نمو موضعي للطبقة العليا من الجلد (البشرة) مع حطاطات (عقيدات) أو لويحات.
تبلغ نسبة حدوث الثآليل لدى البالغين 7-12٪ ، في الأطفال في سن المدرسة ، تصل إلى 10-20٪.
الثآليل تشبه إلى حد بعيد الزوائد الأخرى على الجلد. عادة لا يستطيع الشخص تحديد المرض بدقة من تلقاء نفسه ، لذلك يجب استشارة طبيب الأمراض الجلدية لإجراء التشخيص.
فيروس الورم الحليمي البشري هو سبب الثآليل. يؤثر نوع الفيروس على نوع الثآليل التي يمكن أن تتطور. لذلك ، يصيب كل نوع من أنواع فيروس الورم الحليمي البشري الأنسجة في أكثر المواقع تميزًا.
| نوع HPV | الموقع المفضل |
أنواع الثآليل |
|---|---|---|
| 1 | القدمين والركبتين والنخيل اليدين والأصابع |
الثآليل الأخمصية والراحية ، نادرًا ما تكون الثآليل البسيطة |
| 2 ، 4 | اليدين والأصابع والركبتين أقل كثيرًا: القدمين |
الثآليل البسيطة أحيانًا أخمصي وراحة وثآليل فسيفساء |
| 3 ، 10 | البثور واليدين والوجه | الثآليل المسطحة |
| 7 | اليدين والأصابع | ثآليل الجزار |
| 5، 8، 9، 12، 14، 15، 17، 19-24 |
الوجه والذراعين ، أمام الجذع |
Verruciform epidermodysplasia |
تحدث الإصابة بالفيروس بشكل عام عن طريق التلامس أو الاتصال المباشر بين الجلد المصاب والجلد السليم (على سبيل المثال ، المصافحة) أو بشكل غير مباشر (من خلال الدرابزين والألعاب وما إلى ذلك). لذلك ، يمكن أن تصاب بفيروس الورم الحليمي البشري ، الذي يسبب الثآليل ، في مجموعة متنوعة من الأماكن: في وسائل النقل العام ، في المدرسة ، في العمل ، في المنزل ، في الأماكن ذات الاتصال العالي والبيئة الرطبة. (حمامات سباحة - ساونا - صالات رياضية). صدمة صغيرة للبشرة ، تدخل من خلالها الفيروسات ، وكذلك التهاب الجلد ، تساهم في الإصابة بالعدوى.
يساهم أيضًا في ظهور الثآليل:
- نقص المناعة (بما في ذلك عدوى HIV) ؛
- بيئة دافئة ورطبة ؛
- الحاجة إلى الاتصال المهني باللحوم والأسماك ("ثآليل الجزار").
تنتقل بعض أنواع فيروس الورم الحليمي البشري من الوالدين.
لكن الضفادع والضفادع ، على الرغم من قصص الرعب التي كثيرا ما تخيفنا في الطفولة ، لا يمكن أن تصاب بالعدوى ؛هذه واحدة من أشهر الأساطير حول هذا المرض ، والتي لا أساس لها من الصحة.
إذا وجدت أعراضًا مشابهة ، فاستشر طبيبك. لا تداوي نفسك ، إنه خطر على صحتك!
أعراض الثآليل
ستختلف الأعراض حسب نوع الثؤلول.
الثؤلول الشائع:
- حطاطة مستديرة كثيفة ذات لون عادي ، من 1 إلى 10 ملم وأكبر.
- سطح الحطاطة مغطى بالشقوق والطبقات.
- إذا كانت الحطاطة على الإصبع ، فإن الانطباع يختفي ويتشوه. الشيء نفسه ينطبق على رسم النخيل.
- توجد الثآليل البسيطة بشكل فردي أو في عدة أجزاء ؛تظهر عادة في الأماكن الأكثر إصابة (اليدين والأصابع والركبتين).
- عند النظر إليه باستخدام منظار الجلد ، قد يرى الطبيب نقاطًا بنية صغيرة - الشعيرات الدموية المخثرة (المسدودة). غالبًا ما يشير المرضى إلى هذه النقاط على أنها "جذور". هذه هي العلامة الرئيسية للطبيب: يمكن لطبيب الأمراض الجلدية استخدامها لتمييز الثؤلول عن الأمراض المماثلة الأخرى (على سبيل المثال ، المليساء المعدية والورم القرني). <س / ليكس>
الثؤلول الأخمصي (ساخن):
- العَرَض الرئيسي الذي عادة ما يدفع المريض للذهاب إلى الطبيب هو الألم عند الضغط والمشي. توجد هذه الثآليل بشكل عام على القدمين.
- عند زيارة الطبيب ، كقاعدة عامة ، تظهر لوحة كيراتينية غير متساوية من اللون المعتاد ، على الرغم من أنه في المرحلة الأولى يمكن رؤية حطاطة ملساء موحدة. مع التقرن ، لا يمكن رؤية الشعيرات الدموية إلا إذا تمت إزالة الطبقة الكيراتينية من الجلد.
- الجلد على النعل مشوه. عادة ما تكون الثآليل الأخمصية منفردة ، ولكن هناك أيضًا من 2 إلى 6 ثآليل ؛ غالبًا ما يتم الخلط بين هذه الثآليل والذرة (خاصة الجافة) ؛هذا هو وصف المشكلة التي يراها المرضى عادة.
الثؤلول المسطح (الأحداث):
- تبدو مثل حطاطة مستديرة وخفيفة وناعمة من اللون الطبيعي ، وردي أو بني ، بحجم 1 إلى 5 مم.
- يظهر على اليدين ، البثور ، في كثير من الأحيان على الوجه. هناك دائمًا العديد من الثآليل من هذا النوع: فهي موجودة في مجموعات. <س / ليكس>
Verruciform epidermodysplasia (ثؤلول الشيخوخة):
- أورام متجمعة عديدة ومستديرة وكبيرة ذات لون طبيعي أو وردي أو بني.<س / ليكس>تظهر في أغلب الأحيان على الوجه والذراعين وأمام الجذع.
- يمكن الخلط بينه وبين الورم القرني والقوباء المنطقية وسرطان الجلد.
التسبب في الثآليل
عند دخوله إلى الجسم ، يمكن أن يظل فيروس الورم الحليمي البشري كامنًا لفترة طويلة ؛لا يعرف الشخص بشكل عام وجوده. عندما تظهر العوامل المواتية للفيروس ، يبدأ في "التكاثر" في الظهارة ، مما يسبب تغيرات في الأنسجة.
على عكس الفيروسات الأخرى ، لا يدمر فيروس الورم الحليمي البشري خلايا الظهارة نفسها ، بل يموتون من تلقاء أنفسهم ، بشكل طبيعي ، في عملية التقرن والتقشر.
تؤثر العوامل المحلية وحالة الجهاز المناعي على انتشار العدوى. على سبيل المثال ، الأشخاص المصابون بعدوى فيروس العوز المناعي البشري أو زرع الكلى هم أكثر عرضة للإصابة بالثآليل. علاوة على ذلك ، غالبًا ما يصعب علاج هذه الأورام. مع المناعة الطبيعية ، لا يؤثر الفيروس على الطبقات العميقة من الجلد ، لذلك يصاب الكثير من الناس بالثآليل من تلقاء أنفسهم بعد بضعة أشهر.
المرحلة الرئيسية في ظهور الثآليل هي تسريع معدل انقسام الخلايا ونموها بمساعدة الفيروس. يؤدي هذا التمثيل الغذائي السريع إلى سماكة طبقات الجلد. نظرًا لأن الأنسجة تنمو في منطقة معينة وصغيرة ، تظهر درنة تسمى الثؤلول. <س / بكسل>
التصنيف ومراحل تطور الثؤلول
لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام للثآليل. ومع ذلك ، هناك عدة أنواع شائعة:
- الثؤلول الشائعهو النوع الأكثر شيوعًا (70٪ من الثآليل هي مجرد ثآليل). لا يتم الشعور بهذه الأورام وتسبب فقط إزعاجًا جماليًا للشخص.
- البثور الأخمصية: يظهر على باطن القدمين ، وهو مؤلم ، وبالتالي يتطلب العلاج. تساهم صدمة الجلد من الأحذية غير المريحة والضيقة والفرك في تطوير مثل هذا الثؤلول.
- الثآليل المسطحة: تظهر بشكل متكرر عند الشباب والمراهقين. ويرجع ذلك إلى الخلفية الهرمونية غير المستقرة لدى الشباب والتي تؤثر على الجسم كله. عادة ما تكون الثآليل المسطحة غير مرئية تقريبًا
- الثآليل الخرفه- نموذجية لكبار السن. غالبًا ما تظهر على الجزء المغطى بالملابس من الجسم ، ولكن يمكن أن تظهر على الوجه واليدين. إذا لم يكن هناك إزعاج ، فلا ينبغي علاج هذه الثآليل ؛يمكن أن يكون الشفاء عند كبار السن أبطأ بكثير منه لدى الشباب بسبب بطء عملية التمثيل الغذائي. <س / ليكس>
يميز مؤلفون آخرون عدة أنواع أخرى من الثآليل:
- الثآليل الفسيفسائية(HPV 2، 4) - الأورام الموجودة على الراحتين والأخمصين. تبدو مثل بؤر فرط التقرن ، أي سماكة الطبقة القرنية (عادة في مقدمة القدم) ، مغطاة بشقوق عميقة.
- الثآليل الكيسية(HPV 60) هي نوع نادر جدًا من الأورام الموجودة على القدم. إنها عقدة ناعمة بها شقوق. عند الفتح ، تظهر إفرازات بيضاء مائلة للصفرة تشبه الرائب.
- الثآليل الخيطيةهي نتوءات قرنية رقيقة بالقرب من الفم أو الأنف أو العينين.
- ثآليل "الجزار"(HPV 7): تظهر على أيدي وأصابع الأشخاص الذين هم على اتصال دائم باللحوم والأسماك. تظهر على شكل أورام متضخمة مشابهة للقرنبيط ، ولكنها طبيعية اللون.
أيضًا ، يتم تمييز أنواع الثؤلول بناءً على موقعها.
لذلك ، الثآليل التناسلية - الأورام الشبيهة بالورم التي تظهر على الأعضاء التناسلية (خاصة عندما يمر الجلد بالغشاء المخاطي) هي مرض شائع. عادة ما تحدث بسبب فيروس الورم الحليمي البشري من النوعين 6 و 11. <س / بكسل>
مضاعفات الثؤلول
السبب الرئيسي وراء ذهاب المرضى الذين يعانون من الثآليل إلى الطبيب هو عيب جمالي يمكن أن يؤثر على نوعية حياة المريض وثقته بنفسه ويطور العديد من المجمعات. يمكن أن تشمل المضاعفات أيضًا تشقق سطح الثؤلول وإضافة العدوى ، وفي بعض أنواع الثآليل ، الألم عند المشي.<س / بكسل>
لا تتحول الثآليل الجلدية عمومًا إلى أورام خبيثة ، فهي غير ضارة تمامًا ، ومع ذلك ، في حالات نادرة جدًا ، يمكن أن تحدث هذه المضاعفات عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة.
تظهر مضاعفات أخرى عند محاولة القضاء على الأورام من تلقاء نفسها. في هذا الصدد ، يمكن أن تحدث التهابات وعيوب تجميلية على شكل ندبات ، فضلاً عن زيادة انتشار الفيروس عبر الجلد ، بحيث يستيقظ الشخص في الصباح بعد التعبير عن الثؤلول بعدة أعراض جديدة. .تذكر أنه تحت ستار الثؤلول ، يمكن إخفاء مرض مختلف تمامًا ، ولا يمكن تحديده دون استشارة طبيب متمرس. <س / بكسل>
تشخيص الثؤلول
يعد الفحص (الصورة السريرية) والتاريخ الطبي (التاريخ الطبي) كافيين بشكل عام لإجراء التشخيص.<س / بكسل>
لتأكيد التشخيص ، قد يقوم الطبيب بإجراء فحص نسيجي - دراسة خلايا الورم.
التشخيص التفريقي مهم جدا لتمييز الثآليل عن الأمراض الأخرى. على سبيل المثال ، يجب تمييز الثآليل الشائعةعن الأمراض التالية:
- المليساء المعدية: يظهر بشكل متكرر على الجسم والأعضاء التناسلية ، وبتواتر أقل على اليدين والقدمين. إنه نصف كروي مع انطباع على السطح ، عند الضغط عليه من الجانبين ، يتم تحرير "الهريسة" البيضاء.
- وحمة ثؤلولية البشرة- غالبًا ما تكون منفردة ، يصاب بها الشخص منذ الولادة. يرتفع فوق سطح الجلد ، وغالبًا ما يكون مغطى بالشعر.
- Basalioma- ورم على شكل لفة من العقيدات مغطاة بقشرة في المركز. نموذجي لكبار السن.
ثآليل النخيل الأخمصيةعن الأمراض التالية:
- Keratoderma: مناطق كبيرة من التقرن والتهاب الجلد. لا الشعيرات الدموية المتخثرة. <س / ليكس>
- الزهري الراحي الأخمصي- أورام متعددة غير مؤلمة ، يتقشر الجلد على طول المحيط. مرض الزهري له رد فعل إيجابي
- الذرة- عادة ما تكون غير مؤلمة ، يمكن أن تسبب الألم فقط عند الضغط عليها عموديًا.
يجب على الطبيب أيضًا التفريق بين الأنواع الأخرى من الثآليل وبين عدد من الأمراض. إذا اشتبه في مرض آخر ، فقد يصف تشخيصات إضافية (على سبيل المثال ، الكشف عن الأجسام المضادة للفيروسات ، أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي).<س / بكسل>
علاج البثور
يتم علاج الثآليل لأغراض تجميلية ولتحسين نوعية حياة المريض. لا يمكن وصفه إلا من قبل الطبيب بعد الفحص والتشخيص الدقيق. المحاولات المستقلة للتخلص من الثؤلول غير مقبولة ، لأن المريض بدون تعليم طبي وبدون المعدات اللازمة لا يمكنه تحديد المرض بدقة ، والمضاعفات بعد هذا "العلاج" تحدث أكثر بكثير من الشفاء.<س / بكسل>هناك عدة طرق لعلاج الثآليل. يتم إجراؤها جميعًا عادةً تحت إشراف طبيب ، وبعضها ، فقط في غرفة العلاج في العيادة.
المعالجة الكيميائية
يستخدم الكولوديون الساليسيليك مع الحليب وبقع الساليسيليك لإزالة الثؤلول. تعتمد النسبة المئوية للعقاقير وطريقة استخدامها (الاستخدام المطول للبقع والتطبيقات وما إلى ذلك) على انتشار الورم وموقعه. يمكن أيضًا استخدام محلول الزنك وحمض كلوروبروبيونيك. في هذه الحالة ، يتم وضع تركيبة كيميائية على السطح المعالج مسبقًا ، والذي يُترك على الثؤلول حتى يتغير لونه (حسب نوع الثؤلول). يتم تكرار الإجراء عدة مرات بعد 7 و 14 و 21 يومًا. قبل كل إجراء ، تتم إزالة الأنسجة ميكانيكيًا.<س / بكسل>طريقة كيميائية أخرى هي مزيج من أحماض النيتريك ، الخليك ، الأكساليك ، اللاكتيك و نترات النحاس ثلاثي هيدرات. بهذه الطريقة ، يتم علاج الأورام الصغيرة نسبيًا ، حتى 5 مم. يُترك المحلول أيضًا لتغيير لون الثؤلول. بعد 3-5 أيام ، يأتي المريض في موعد متابعة ، إذا لزم الأمر ، يتم وصف إجراء ثانٍ في 1-4 أسابيع.
التدمير بالتبريد
تتكون هذه الطريقة من تجميد الثؤلول بالنيتروجين السائل: يتم ضغط السدادة المبللة على الجلد التالف (تلتقط الأنسجة المحيطة بضعة مم) لمدة 1-5 دقائق. تتطلب بعض الإصابات علاجات متعددة كل أربعة أسابيع لتدميرها. <س / بكسل>
تتمثل العيوب الرئيسية للتدمير بالتبريد في الألم والتأثير المتأخر مقارنة بالطرق الأخرى ، حيث يكون إجراء واحد عادةً كافيًا للإزالة.
التخثير الكهربي
تحت تأثير التيار الكهربائي ، تتم إزالة الثؤلول في طبقات. تجرى هذه العملية تحت تأثير التخدير الموضعي
هذه الطريقة أكثر فاعلية من التدمير بالتبريد ، ولكن لها عيبًا كبيرًا: التخثير الكهربي غالبًا ما يترك ندبات في موقع إزالة الثؤلول. بالنسبة لأولئك المرضى الذين يسعون إلى تصحيح عيب تجميلي ، لن تكون هذه الطريقة هي الأنسب
.
تدمير الليزر
يزيل الليزر أيضًا الثآليل في الطبقات. يلامس موجه الضوء الجلد من عدة ثوانٍ إلى ثلاث دقائق ، حسب الحجم. ثم يتم إزالة القشرة التي تظهر ويعالج الجزء السفلي من الجرح مرة أخرى بالليزر. ثم يتم إرشاد المريض حول كيفية إدارة الجرح. يتم إجراء العملية نفسها تحت تأثير التخدير الموضعي.
جراحة موجة الراديو
جراحة الموجات الراديوية هي إحدى الطرق الأكثر حداثة ولطفًا لإزالة بعض الأورام الحميدة ، بما في ذلك الثآليل.
تعتمد الطريقة على توليد الموجات الكهرومغناطيسية بترددات مختلفة: من 100 كيلو هرتز إلى 105 ميجا هرتز. أثناء العملية ، تقاوم الأنسجة مرور الموجات ، لذلك يتم إطلاق الطاقة الجزيئية في الخلايا ، والتييسخن الجلد. تحت تأثير الحرارة ، تتبخر الخلايا فعليًا ، ويتم الحصول على قطع نظيف. في الوقت نفسه ، لا توجد قوى ميكانيكية على الأنسجة المصابة.<س / بكسل>
مزايا هذه الطريقة:
- الأمن ؛
- التئام الجروح السريع ؛
- تأثير تجميلي جيد - يتم استبعاد الندبات والندبات ؛
- غير مؤلم نسبيًا: يتم تطبيق التخدير الموضعي قبل الجراحة المصغرة ؛
- استبعاد العدوى الثانوية بسبب التطهير التلقائي للإلكترود عند تشغيل الجهاز.
يتم التعرف على فعالية هذه الطريقة في جميع أنحاء العالم ، ولكن من الصعب جدًا العثور على عيادة تستخدم طريقة جراحة الموجات اللاسلكية.
ما هي طريقة العلاج التي يجب اختيارها
جميع الطرق المذكورة أعلاه لها عيوب عديدة:
- في الأسابيع الأولى ، تبدو منطقة الجراحة غير جذابة: قشور ، سواد الأنسجة. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار إذا كانت الثآليل على أجزاء مرئية من الجسم (على سبيل المثال ، على الوجه). <س / ليكس>
- رائحة كريهة ودرجة من الألم أثناء الجراحة.
بالإضافة إلى ذلك ، كل من هذه الطرق لها موانع ، والتي يجب أن تكون على دراية بها في استشارة أولية مع طبيب أمراض جلدية.
لكن العيب الرئيسي هوأن هناك احتمال كبير للانتكاس، خاصة إذا كانت الثآليل معممة وواسعة النطاق. مع كل من هذه الطرق ، لا يحارب الأطباء السبب الجذري للمرض ، ولكن ضد عواقبه ، حيث لا يمكن علاج فيروس الورم الحليمي البشرياليوم.
لذلك ، يهدف العلاج إلى:
- أو تدمير الأورام التي تظهر في موقع دخول الفيروس ؛
- إما لتحفيز الاستجابة المناعية المضادة للفيروسات ؛
- أو مزيج من هذه الأساليب.
لا تعتبر الطفولة عادة موانع للعلاج الجراحي. لذلك ، فإن العديد منها (بما في ذلك جراحة الموجات الراديوية) تستخدم أيضًا لعلاج الثآليل عند الأطفال. الاستثناء هو الإزالة الكيميائية للثآليل بسبب احتمال حدوث ردود فعل سلبية على المادة.
ماذا تفعل بعد العملية
بعد أي من هذه العمليات ، تأكد من اتباع توصيات طبيبك.
بعد إزالة الورم بأي من الطرق المقدمة ، يصف الطبيب عادة علاج موقع الإزالة. يحظر إزالة "الجلبة" بنفسك ، بلل الجرح وتعريضه لأشعة الشمس المباشرة.<س / بكسل>
إذا كان المريض يعاني باستمرار من الثآليل ، فعليه استشارة اختصاصي المناعة ؛قد يتطلب العلاج بالعقاقير ، مما يزيد من مقاومة المناعة لمظاهر فيروس الورم الحليمي البشري.
توقعات. الوقاية
إذا لم يكن المريض يعاني من نقص المناعة ، فقد تختفي الثآليل من تلقاء نفسها ، لكن هذا سيستغرق وقتًا طويلاً ، من عدة أشهر إلى عدة سنوات. لذلك ، في 65٪ من الحالات ، تعود الثآليل بشكل مستقل في غضون عامين. إذا كان الثؤلول لا يزال في مكانه بعد عامين ، فمن المستحسن إزالته. يوصى بإزالة الزيادات المتعددة على الفور.
مع المناعة الطبيعية وطريقة الإزالة المختارة بشكل صحيح (حسب حجم ونوع الثؤلول) ، من الممكن إزالة الأنسجة المسببة للأمراض وتحقيق تأثير تجميلي جيد. مع انخفاض المناعة والعوامل المؤهبة الأخرى ، يسبب فيروس الورم الحليمي البشري المتبقي في الجسم الانتكاسات. <س / بكسل>
لا توجد وقاية محددة من المرض. ولكن هل العدوى أمر لا مفر منه؟
يمكنك تقليل احتمالية الإصابة بفيروس باتباع بعض القواعد:
- تجنب المشي حافي القدمين في الأماكن العامة حيث توجد احتمالية للإصابة بآفات جلدية وعدوى فيروسية (حمامات السباحة والاستحمام العام والصالات الرياضية).
- اختر الأحذية عالية الجودة ، وقم بتغييرها بشكل متكرر. حاول إبقاء قدميك جافة. تعتبر الحرارة والرطوبة أرضًا خصبة لتكاثر فيروس الورم الحليمي البشري.
- لتجنب الثآليل المحيطة بالزغب ، راجع فقط فني أظافر معتمد وتأكد من استخدام أدوات معقمة.
للوقاية من الثآليل التناسلية ، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية) ، فإن لقاحًا رباعي التكافؤ ضد فيروس الورم الحليمي البشري فعال جدًا أيضًا. لا يوجد حاليا لقاحات متاحة لمنع الأنواع الأخرى من الثآليل.
إذا وجدت ثؤلولًا ، فلا تحاول كيها أو قصها أو إزالتها بنفسك ؛بهذه الطريقة ، يمكن أن يسهم في حدوث التهاب وزيادة انتشار الفيروس عبر الجلد. بعد هذا "الإزالة" ، بدلاً من ثؤلول واحد في الصباح ، يمكنك الاستيقاظ بعشر مرات.